Главная → Блог → Биполярное расстройство

Биполярное расстройство: симптомы мании и депрессии, типы, причины и лечение

Обновлено: 15.10.2026 · Источники проверены: 15.10.2026 · 25 минут чтения

Подготовлено по клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE, материалам ВОЗ, NHS и NIMH, описаниям в МКБ-11 и рецензируемым метаанализам

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, при котором у человека бывают очерченные эпизоды подъёма и спада, заметно отличающиеся от его обычного состояния. Слово «биполярное» означает два полюса: на одном депрессия, на другом мания или гипомания. В России диагноз ставят по МКБ-10, где он называется биполярным аффективным расстройством и кодируется F31; в новой классификации МКБ-11 выделены биполярное расстройство I типа (6A60), II типа (6A61) и циклотимия (6A62). Старое название — маниакально-депрессивный психоз — сейчас не используется: психоз бывает далеко не у всех.

Главное, что стоит запомнить: речь не о частой смене эмоций в течение дня, а об эпизодах, которые длятся днями, неделями и месяцами. В эпизоде меняется не одно настроение, а вся «энергетика»: сон, темп речи и мыслей, активность, аппетит, самооценка. Между эпизодами многие люди чувствуют себя обычно — работают, учатся, растят детей.

Это не редкость. По оценке ВОЗ, в 2023 году биполярным расстройством жили около 36 миллионов человек в мире — примерно каждый 226-й. В крупном исследовании Всемирного обследования психического здоровья на 61 тысяче взрослых в 11 странах на протяжении жизни БАР I типа встречался у 0,6% людей, БАР II типа — у 0,4%, а если считать мягкие, «подпороговые» формы спектра, — у 2,4%. Начинается расстройство обычно рано: пик первых эпизодов приходится на 15–25 лет.

Из чего складывается БАР: мания, гипомания, депрессия

БАР состоит из эпизодов трёх видов, и диагноз определяется тем, какие из них были у человека. Удобно представлять шкалу, на которой обычное настроение находится посередине.

• Мания — верх шкалы. Приподнятое или раздражительное состояние с резким приливом энергии, которое держится не меньше недели (или меньше, если понадобилась госпитализация) и серьёзно нарушает жизнь: человек не может работать как обычно, совершает поступки с тяжёлыми последствиями, иногда появляются бредовые идеи.
• Гипомания — ступенька ниже. Те же черты, но мягче: не меньше четырёх дней подряд, без психоза. Перемена заметна окружающим, но не нарушает жизнь так сильно, как мания: человек может продолжать работать и выглядеть благополучно, хотя гипомания тоже приводит к конфликтам, ошибкам и рискованным решениям. Многим она субъективно приятна — но не всем: она бывает и раздражительной, и тревожно-взвинченной.
• Депрессия — низ шкалы. Подавленность или потеря интереса не меньше двух недель, вместе с упадком сил, нарушениями сна, чувством вины и мыслями о смерти.
• Смешанное состояние — черты обоих полюсов одновременно: например, тоска и безнадёжность вместе с беспокойным возбуждением, ускоренными мыслями и бессонницей. Это одно из самых тяжёлых и опасных состояний при БАР, потому что сочетает отчаяние и энергию для действия.

Пороги в четыре дня и неделю взяты из американской классификации DSM-5; в МКБ-11 формулировки похожие. Они важны не для самодиагностики, а чтобы понять, о чём спросит врач: «бодрый вечер» и «неделя без сна с ощущением всемогущества» — разные вещи.

Признаки мании и гипомании

Один из самых характерных признаков подъёма — сниженная потребность во сне: человек спит, например, три-четыре часа и чувствует себя выспавшимся. Этим гипомания отличается от бессонницы, при которой хочется спать, но не получается, и утром человек разбит. Но это пример, а не обязательное условие: диагноз складывается из совокупности признаков, того, насколько они отличаются от обычного состояния человека, сколько держатся и к чему приводят. Остальные признаки собираются вокруг прилива энергии.

• Энергия и активность выше обычного. Много дел одновременно, новые проекты, уборка ночью, ощущение, что можно всё.
• Приподнятое или раздражительное настроение. Часто забывают про второе: мания нередко выглядит не как веселье, а как вспыльчивость и нетерпимость к тем, кто «тормозит».
• Ускоренная речь и мысли. Трудно перебить, человек перескакивает с темы на тему, мысли несутся быстрее, чем он успевает их высказать.
• Завышенная самооценка. Уверенность в особом таланте, миссии, гениальном плане; в мании она может доходить до бредовых идей величия.
• Отвлекаемость. Внимание прыгает на всё вокруг, дела начинаются и бросаются.
• Рискованные поступки. Крупные траты и кредиты, внезапные увольнения и переезды, азартные игры, опасное вождение, случайные сексуальные связи, алкоголь.
• Повышенная общительность. Звонки знакомым среди ночи, сообщения десяткам людей, разговоры с незнакомцами.

Главная ловушка гипомании — она часто приятна. Не всегда: у кого-то подъём выглядит как раздражительность и тревожное возбуждение. Но нередко человек работает за троих, легко знакомится, наконец-то делает то, что откладывал. Поэтому за помощью приходят в депрессии, а о «лучших неделях в году» врачу не рассказывают — не считают их проблемой. Близкие при этом часто замечают перемену раньше: «ты стал другим», «ты не спишь», «ты слишком много тратишь».

Биполярная депрессия: симптомы и отличия от обычной депрессии

По симптомам биполярная депрессия почти неотличима от обычной: те же подавленность, потеря интереса, усталость, чувство вины и мысли о смерти. Разница — в истории человека: был ли у него хотя бы раз эпизод подъёма. Именно поэтому британские рекомендации NICE советуют терапевтам спрашивать каждого взрослого с депрессией о прежних периодах повышенной активности или расторможенности и направлять к специалисту, если такой период длился четыре дня и дольше.

Депрессия при БАР обычно занимает больше времени, чем подъёмы, и тяжелее переносится. В исследовании Всемирного обследования психического здоровья выраженные нарушения повседневной жизни в депрессивных эпизодах были у 74% людей с БАР, а в маниакальных — у 51%. Подробно о том, как выглядит депрессия и что делать в ней, — в отдельной статье.

Есть приметы, при которых врач чаще задумывается о биполярной природе депрессии. Ни одна из них не доказывает БАР — это поводы для внимательного расспроса:

Сезонность сама по себе не означает БАР: у многих людей настроение просто падает в тёмное время года. Чем осенний спад отличается от расстройства и когда светотерапия требует осторожности — в статье об осенней депрессии.

Типы БАР: I, II и циклотимия

Тип БАР определяется тем, насколько высоко поднимается верхний полюс. Это не «тяжёлый» и «лёгкий» варианты: при БАР II подъёмы мягче, но депрессии бывают такими же тяжёлыми и долгими, а иногда и более частыми.

• БАР I типа — был хотя бы один эпизод мании. Депрессии бывают у большинства, но для диагноза они не обязательны.
• БАР II типа — были эпизоды гипомании и хотя бы один эпизод депрессии, но ни разу не было полноценной мании. Если мания однажды случится, диагноз меняют на БАР I.
• Циклотимия — не меньше двух лет человек колеблется между лёгкими подъёмами и лёгкими спадами, которые не дотягивают до полных эпизодов, а ровных периодов почти нет. В России её кодируют отдельно, как F34.0.

Врач может также отметить особенности течения: быстрая цикличность — четыре эпизода и больше за год; смешанные черты — признаки противоположного полюса внутри эпизода; сезонный характер; начало эпизода в течение месяца после родов.

Чем БАР отличается от ПРЛ, СДВГ и обычных перепадов настроения

Резкие смены настроения дают несколько разных состояний, и главная примета БАР — очерченные эпизоды, в которых вместе с настроением меняются сон и уровень энергии. Лечатся эти состояния по-разному, поэтому самостоятельный вывод здесь особенно рискован.

Пограничное расстройство личности

При ПРЛ эмоции переключаются быстро — за часы — и чаще в ответ на события в отношениях: холодность, молчание, страх быть брошенным. При БАР эпизод обычно держится днями и неделями и не сводится к реакции на конкретное событие, хотя стресс может его запустить. Оба состояния нередко сочетаются, и различить их может только врач. Подробно — в статье о пограничном расстройстве личности.

СДВГ у взрослых

Отвлекаемость, импульсивность и «много идей» бывают и при СДВГ, но там они обычно фоновые и тянутся с детства, а не приходят очерченными эпизодами. Человек с СДВГ не начинает вдруг спать по три часа, оставаясь бодрым. Эти состояния тоже нередко сочетаются. Как выглядит взрослый СДВГ — в отдельном разборе.

Обычные перепады и реакция на события

Подъём после хорошей новости, бессонная ночь перед важным событием, раздражительность от усталости — это реакции на обстоятельства. Они понятны, соразмерны и проходят вместе с причиной. Эпизод при БАР выглядит иначе: он заметно отличается от обычного «я» человека, его замечают окружающие, и даже если его запустил стресс, вся картина — по силе, длительности, перемене сна и активности — к реакции на событие не сводится.

Вещества и соматические причины

Состояния, похожие на манию, дают стимуляторы, некоторые наркотики, высокие дозы гормональных препаратов, а также повышенная функция щитовидной железы. Поэтому врач обычно назначает анализы и спрашивает о лекарствах и веществах, прежде чем говорить о БАР.

Как читать таблицу ниже: она показывает типичные различия, а не диагностические правила. Состояния нередко сочетаются, признаки перекрываются, и у конкретного человека картина может выглядеть иначе.

БАР у женщин и у мужчин

Биполярное расстройство бывает и у мужчин, и у женщин, и пол не позволяет предсказать, какой тип или какие симптомы будут у конкретного человека. Российские клинические рекомендации указывают, что в целом расстройство чаще диагностируют у женщин — примерно в соотношении 3:2. В исследованиях описаны и средние различия в течении, но это тенденции по группам, а не правила.

У женщин, по данным исследований, несколько чаще встречаются БАР II типа, преобладание депрессивных эпизодов, смешанные состояния и быстрая цикличность. Отдельная тема — период после родов: это время повышенного риска эпизода. В метаанализе 37 исследований (Wesseloo и соавторы, 2016) сравнили женщин с уже установленным диагнозом БАР: у тех, кто во время беременности не получал профилактического лечения, обострение после родов случилось в 66% случаев, у тех, кто получал, — в 23%. Это средние цифры по исследованиям, а не прогноз для каждой женщины. Это не повод самостоятельно продолжать или бросать препараты: беременность при БАР планируют вместе с психиатром заранее, потому что часть препаратов (прежде всего вальпроаты) опасна для плода, а у других есть свои условия приёма. Чем послеродовая депрессия отличается от более тяжёлых состояний — в статье о послеродовой депрессии.

У мужчин, по тем же наблюдениям, первым эпизодом несколько чаще бывает мания, и она чаще выглядит как раздражительность, конфликтность, рискованные поступки и алкоголь. Мужчины реже обращаются за помощью в депрессии, и подъём нередко принимают за «характер» или «кризис». Если алкоголь стал способом справляться с бессонницей или тревогой — посмотрите разбор о связи алкоголя и тревоги: при БАР он особенно опасен, потому что сам расшатывает настроение.

Почему возникает биполярное расстройство

БАР — одно из самых наследуемых психических расстройств, но гены задают предрасположенность, а не приговор. В шведском исследовании по национальным регистрам, где учли больше 54 тысяч людей с БАР, наследуемость оценили в 58%, а риск у родственников первой степени — родителей, братьев, сестёр, детей — оказался в 5,8–7,9 раза выше, чем в популяции. При этом у большинства детей людей с БАР расстройство не развивается.

Единого «гена БАР» нет: предрасположенность складывается из множества вариантов генов, частично общих с депрессией и шизофренией. На этом фоне эпизод чаще всего запускают:

• недосып и сбой режима — бессонные ночи, смены часовых поясов, ночные смены; это один из самых изученных пусковых факторов подъёма;
• сильный стресс — потери, конфликты, переезды, но и радостные перемены вроде новой работы;
• алкоголь, стимуляторы и наркотики, включая каннабис;
• роды и гормональные перемены;
• некоторые лекарства — прежде всего антидепрессанты без стабилизатора настроения, а также высокие дозы гормональных препаратов;
• резкая отмена поддерживающего лечения — одна из частых причин нового эпизода.

Диагностика БАР: как ставят диагноз и почему его задерживают

Биполярное расстройство диагностирует психиатр на основе подробного расспроса о прошлых эпизодах; анализа крови или снимка, который бы его показал, не существует. Анализы и обследования нужны, чтобы исключить другие причины: болезни щитовидной железы, действие веществ и лекарств, неврологические заболевания.

Диагноз почти всегда ставят с опозданием. В метаанализе 59 исследований с участием больше 40 тысяч человек от первых симптомов до диагноза проходило в среднем (по медиане) 6,7 года: заболевание начинается в 15–25 лет, а правильный диагноз и рекомендованное лечение приходят в 25–35. Российские клинические рекомендации приводят ещё более жёсткую оценку: 60–70% людей с БАР сначала получают другой диагноз, чаще всего «депрессия». В свежем обзоре 2025 года период без диагноза дольше, если первым эпизодом была депрессия, если болезнь началась рано и если рядом тревога или алкоголь.

В России разрыв особенно заметен. По данным государственной статистики, которые приводят те же клинические рекомендации Минздрава, в 2022 году было зарегистрировано 2,24 человека с БАР на 100 тысяч населения — то есть сотые доли процента при ожидаемом уровне около 1%. Это значит, что большинство людей с БАР живут без диагноза или с другим диагнозом.

1. Когда всё началось. Возраст первого эпизода, что тогда происходило, сколько эпизодов было с тех пор.
2. Подъёмы, а не только спады. Были ли периоды, когда энергии и уверенности было «слишком много»: сколько длились, как менялся сон, речь, траты, решения. Даже если они казались лучшим временем жизни.
3. Что замечали близкие. Возьмите на приём близкого или попросите его записать, что он видел: со стороны подъёмы заметнее.
4. Сон. Сколько вы спите сейчас и сколько спали в «хорошие» и «плохие» периоды.
5. Лекарства и вещества. Что принимали раньше и сейчас, включая антидепрессанты, гормоны, алкоголь и стимуляторы, и как на них реагировали.
6. Семья. Были ли у родственников депрессии, мании, госпитализации, самоубийства.
7. Мысли о смерти. Были ли они и бывают ли сейчас. Об этом важно сказать прямо — это не повод для осуждения, а часть оценки безопасности.

Если до приёма есть несколько недель, ведите дневник настроения: российские рекомендации прямо предлагают такую карту самонаблюдения. Как его вести — в разделе о самопомощи ниже. Дневник помогает врачу, но не заменяет обследование и не повод откладывать визит.

Как лечат биполярное расстройство

Основа лечения БАР — лекарства, которые стабилизируют настроение и принимаются долго, в сочетании с психообразованием и психотерапией. Лечение решает три задачи: вывести из текущего эпизода, удержать результат и предотвратить следующие эпизоды. Последняя задача — главная, и именно поэтому терапия длится годами, а не неделями.

Лекарства

• Стабилизаторы настроения (нормотимики). Классический — литий: NICE предлагает его как препарат первой линии для длительного лечения. В метаанализе 48 рандомизированных исследований литий снижал число самоубийств по сравнению с плацебо. Литий требует регулярных анализов крови — концентрации препарата, работы почек и щитовидной железы. Используются и другие нормотимики, выбор зависит от течения болезни и переносимости.
• Антипсихотики нового поколения применяются и в остром эпизоде, и для поддерживающего лечения — особенно когда литий не подходит.
• Антидепрессанты — с осторожностью. Для лечения мании их не применяют. При биполярной депрессии ВОЗ допускает их сочетание со стабилизатором или антипсихотиком, но решение принимает психиатр с учётом рисков конкретного человека. Антидепрессант в одиночку при БАР может спровоцировать переход в подъём или учащение эпизодов, поэтому NICE советует при появлении мании на фоне одного антидепрессанта рассмотреть его отмену.
• Вальпроаты связаны с серьёзным риском для плода, и у девочек и женщин, которые беременны, кормят грудью или могут забеременеть, их применение строго ограничено: ВОЗ рекомендует его не использовать, у NICE отдельные требования безопасности. Если вальпроат уже назначен, отменять его самостоятельно нельзя — это обсуждают с врачом, особенно при планировании беременности.

Лечение подбирают индивидуально

Единой схемы для всех нет. Врач учитывает, какие эпизоды преобладают, как человек отвечал на препараты раньше, побочные эффекты, сопутствующие болезни, планы на беременность и предпочтения самого пациента. NICE прямо требует принимать решение о лечении вместе с человеком, объяснять пользу, риски и нужные анализы и регулярно пересматривать схему, убирая препараты, которые уже не нужны. Подбор часто занимает месяцы, и смена препарата — нормальная часть процесса, а не признак, что «ничего не помогает».

Психообразование и психотерапия

Психотерапия при БАР не заменяет лекарства, но в дополнение к ним может уменьшать риск рецидивов и помогает управлять состоянием. Российские клинические рекомендации 2025 года рекомендуют психообразование всем пациентам с БАР и их родственникам: понять природу болезни, научиться распознавать ранние признаки эпизода и держаться за длительное лечение. В сетевом метаанализе 39 исследований структурированные программы психотерапии в дополнение к лекарствам были связаны с заметно меньшим числом рецидивов, причём психообразование в семейном или групповом формате работало лучше индивидуального.

• Психообразование — курс о том, как устроена болезнь, как действуют препараты и как распознать начало эпизода.
• Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с депрессивными эпизодами и замечать мысли, которые подстёгивают подъём.
• Семейная терапия снижает напряжение в семье и учит близких реагировать на ранние признаки, не превращаясь в надзирателей.
• Межличностная терапия социальных ритмов построена вокруг стабильного режима сна, еды и активности — потому что сбой ритма у людей с БАР часто запускает эпизод.

В остром эпизоде, особенно в мании с психозом или при угрозе жизни, может понадобиться лечение в стационаре. Это временная мера, чтобы безопасно выйти из эпизода, а не «приговор».

Самопомощь при БАР: сон, дневник настроения и план

Самопомощь при БАР не заменяет лечение, но во многом определяет, как часто будут эпизоды. Эти шаги дополняют терапию и хорошо работают в паре с врачом.

1. Берегите сон как лекарство. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, в том числе в выходные. Сокращение сна — одновременно и признак, и пусковой фактор подъёма: если вы вдруг спите меньше и не устаёте, это сигнал, а не подарок. О том, как наладить сон, — в статье о бессоннице.
2. Ведите дневник настроения. Одна строка в день, пара минут вечером. Через месяц станут видны закономерности, которые изнутри эпизода не видны, а врачу будет на что опереться. Шаблон — сразу под этим списком.
3. Составьте список своих ранних признаков. У каждого они свои: кто-то начинает много говорить по телефону, кто-то делать покупки, кто-то перестаёт есть. Запишите три-пять примет подъёма и три-пять примет спада — вместе с близким, он заметит то, чего не замечаете вы.
4. Заранее договоритесь, что делать при первых признаках. План на листе: кому позвонить, когда связаться с врачом, что отменить. NICE рекомендует составлять такой план вместе с врачом и близким — в эпизоде придумывать его уже поздно.
5. Поставьте предохранители на деньги. Лимиты на картах, отложенные покупки дороже определённой суммы, самозапрет на кредиты через Госуслуги, договорённость с близким о крупных тратах — пока вы в ровном состоянии.
6. Отложите большие решения. Увольнение, переезд, развод, крупное вложение — не в эпизоде. Если идея хорошая, она останется хорошей через месяц.
7. Откажитесь от алкоголя и веществ или сведите их к минимуму: они расшатывают настроение, мешают сну и ослабляют действие препаратов.
8. Держите ровный ритм дня. Еда, движение, встречи с людьми примерно в одно и то же время. На стабильном ритме построен один из подходов психотерапии при БАР — межличностная терапия социальных ритмов.

Шаблон дневника настроения

Заполняйте каждый день, даже когда всё ровно: ровные дни — тоже данные. Настроение и энергию удобно оценивать по шкале от −5 (глубокий спад) до +5 (сильный подъём), где 0 — ваше обычное состояние.

Как помочь близкому с БАР

Близким при БАР важно помнить: в эпизоде многое человек говорит и делает под влиянием болезни, и спорить с эпизодом бесполезно — поэтому главные договорённости лучше обсудить заранее, в ровный период. Это не значит, что в эпизоде человек ничего не решает сам: уважение к его выбору остаётся. Но в тяжёлой мании критичность и способность оценивать последствия действительно могут сильно снижаться — и заранее согласованный план защищает и его, и вас.

В ровном периоде

• Обсудите вместе ранние признаки и план: что вы будете делать, если заметите их, и что человек разрешает вам сделать — позвонить врачу, забрать карту, приехать.
• Узнайте о болезни: психообразование для родственников — часть рекомендованного лечения, а не любезность.
• Поддерживайте лечение, но не превращайтесь в контролёра таблеток: упрёки работают хуже, чем совместный план.

В подъёме

• Говорите спокойно и коротко, не вступайте в спор о гениальности планов — он только раззадоривает.
• Опирайтесь на факты, которые сложно оспорить: «ты третью ночь спишь по два часа, давай позвоним врачу».
• Уберите лишние раздражители, не подстёгивайте активность, помогите сохранить сон.
• Защищайте общие деньги и документы — по заранее согласованному плану.
• Если появились бредовые идеи, агрессия или угроза жизни — вызывайте помощь, не пытаясь справиться самостоятельно.

В депрессии

• Не требуйте «взять себя в руки» — это не лень. Помогите с простыми делами: еда, лекарства, душ, короткая прогулка.
• Спрашивайте о мыслях о смерти прямо. Вопрос «ты думаешь о том, чтобы не жить?» не подталкивает к поступку, а открывает разговор.
• Если ответ «да» — не оставляйте человека одного и свяжитесь с врачом или экстренными службами.

И позаботьтесь о себе. Жить рядом с человеком с БАР тяжело, особенно в первые годы, пока не подобрано лечение. Своя опора, своя терапия или группа для родственников — не эгоизм, а условие, при котором вы сможете быть рядом долго. Как поддерживать человека, когда ему плохо, и не сгореть самому, — в статье о том, как поддержать человека в трудный период.

Жизнь между эпизодами

Большую часть времени БАР — это не эпизод, а жизнь между ними, и у неё свои задачи. О них редко пишут, хотя именно здесь решается, как часто будут возвращаться эпизоды.

• Восстановление после эпизода идёт дольше, чем сам эпизод. После мании часто приходят стыд за сказанное и сделанное и усталость, после депрессии — неуверенность и «туман». Это ожидаемо и проходит; разбирать последствия лучше вместе с терапевтом, а не в одиночку.
• Работа и учёба. Многие возвращаются к прежнему ритму, но полезно планировать нагрузку с запасом: избегать постоянных ночных смен и авралов, которые ломают сон. Рассказывать ли о диагнозе на работе — личное решение; исключение — профессии, для которых закон требует психиатрического освидетельствования.
• Отношения. Близким нужно время, чтобы снова доверять после тяжёлого эпизода, а вам — чтобы не бояться каждого своего хорошего дня. Помогает договориться, какие приметы вы оба считаете тревожными, а какие — просто хорошим настроением.
• Побочные эффекты. Прибавка веса, вялость, тремор, ощущение «приглушённости» — частые причины бросить лечение. О них стоит говорить врачу сразу: часто можно поменять дозу, время приёма или препарат.
• Хорошие дни — это не всегда симптом. Радость, вдохновение и подъём сил бывают и у людей с БАР. Отличает эпизод не сама радость, а то, что вместе с ней сокращается сон и меняется поведение.

Чем опасен БАР и какой прогноз

Без лечения БАР — серьёзное и опасное расстройство, с лечением — управляемое хроническое состояние, при котором многие годами живут без эпизодов. Обе половины этой фразы правдивы, и честнее сказать о них сразу.

Опасность прежде всего в риске самоубийства. По оценке российских клинических рекомендаций, риск завершённого суицида при БАР в течение жизни в 20–30 раз выше, чем в популяции, и выше, чем при обычной депрессии. Особенно опасны депрессивные и смешанные эпизоды, а также первые годы после начала болезни. По данным ВОЗ, люди с БАР в среднем живут на 13 лет меньше. Разница складывается не только из самоубийств: у людей с БАР чаще встречаются болезни сердца, диабет и последствия алкоголя, а лечат их нередко позже, чем у остальных. Ещё три четверти людей с БАР имеют хотя бы одно сопутствующее расстройство, чаще всего тревожное.

Но есть и вторая сторона:

• подобранное поддерживающее лечение заметно сокращает число и тяжесть эпизодов, а литий снижает риск самоубийства;
• психообразование и психотерапия вместе с лекарствами уменьшают число рецидивов;
• многие люди с БАР работают, строят семьи и растят детей — особенно когда научились замечать ранние признаки; течение у всех разное, и у части людей эпизоды возвращаются даже при хорошем лечении — тогда схему пересматривают, а не бросают;
• чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем лучше прогноз.

Что ухудшает прогноз: самостоятельная отмена препаратов, алкоголь и наркотики, хронический недосып и долгая жизнь с неправильным диагнозом, когда депрессию годами лечат одними антидепрессантами.

Куда обращаться в России

Диагностикой и лечением БАР занимается психиатр. Бесплатно попасть к нему можно по полису ОМС — в психоневрологическом диспансере по месту жительства или через направление от терапевта. Психолог и психотерапевт без медицинского образования диагноз не ставят и лекарства не назначают, но могут вести психообразование и психотерапию параллельно с лечением у врача.

Про «постановку на учёт». Того, что в быту называют учётом, в законе нет — есть диспансерное наблюдение. Его устанавливает комиссия врачей-психиатров при хроническом или затяжном расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями, и оно не пожизненное: при стойком улучшении его прекращают. Сам факт консультации наблюдения не означает. Мы не даём юридических консультаций и не обещаем, что диагноз ни на что не влияет: наблюдение может учитываться при некоторых медицинских справках. Подробный разбор со ссылками на закон и список бесплатных служб — в справочнике помощи.

Срочно — в тот же день или через 112 — нужна помощь, если человек несколько суток не спит, высказывает бредовые идеи, ведёт себя агрессивно, говорит о самоубийстве или совершает поступки, опасные для него и окружающих.

Частые вопросы

Что такое биполярное расстройство простыми словами?

Это расстройство настроения, при котором периоды депрессии чередуются с периодами мании или гипомании — когда энергии и уверенности в себе становится заметно больше обычного, а потребность во сне падает. Эпизоды длятся днями, неделями и месяцами, а между ними человек часто чувствует себя ровно. Это не черта характера, а состояние, которое описано в международных классификациях и лечится.

Как понять, что это биполярное расстройство, а не просто перепады настроения?

При БАР перемены идут очерченными эпизодами, и вместе с настроением меняются сон, энергия и активность: например, человек спит три-четыре часа и не устаёт, говорит быстрее, строит планы и тратит деньги. Обычные перепады — это реакции на события, которые проходят вместе с причиной. Поставить диагноз может только психиатр, и для этого ему важно знать не только о спадах, но и о подъёмах.

Чем отличаются БАР I и БАР II типа?

При БАР I типа был хотя бы один эпизод мании — выраженного подъёма, который нарушает жизнь и может сопровождаться психозом. При БАР II типа были эпизоды более мягкой гипомании и хотя бы один эпизод депрессии, но ни разу не было полной мании. БАР II не легче: депрессии при нём бывают такими же тяжёлыми и долгими.

Передаётся ли биполярное расстройство по наследству?

Предрасположенность к БАР во многом наследуется: в шведском исследовании по национальным регистрам наследуемость оценили в 58%, а риск у родственников первой степени был в 5,8–7,9 раза выше, чем в популяции. Но передаётся именно предрасположенность, а не болезнь: у большинства детей людей с БАР расстройство не развивается.

Можно ли вылечить биполярное расстройство?

БАР считается хроническим расстройством, но хорошо поддаётся контролю. При подобранном поддерживающем лечении многие люди годами живут без эпизодов, работают и строят семьи, хотя течение у всех разное и лечение иногда приходится пересматривать. Основа — стабилизаторы настроения, которые принимают долго, вместе с психообразованием, психотерапией и ровным режимом сна.

Можно ли лечить биполярное расстройство без таблеток?

Как основной метод — нет: и российские, и международные рекомендации называют основой лечения препараты-стабилизаторы настроения. Психотерапия, психообразование и режим сна заметно уменьшают число эпизодов, но работают вместе с лекарствами, а не вместо них. Если препарат плохо переносится, это повод обсудить замену с врачом, а не отказаться от лечения.

Почему при биполярном расстройстве нельзя самостоятельно принимать антидепрессанты?

Антидепрессант без стабилизатора настроения может спровоцировать у человека с БАР переход в манию или гипоманию и учащение эпизодов. Для лечения мании их не применяют, а при биполярной депрессии психиатр решает индивидуально, нужен ли антидепрессант и в каком сочетании. Поэтому важно рассказать врачу о прежних периодах подъёма и не начинать, не менять и не отменять препараты самостоятельно.

Как вести себя с человеком в мании?

Говорите спокойно и коротко, не спорьте о его планах и опирайтесь на факты, которые трудно оспорить, — например, что он третью ночь почти не спит. Помогите сохранить сон и защитить деньги по заранее согласованному плану и свяжитесь с врачом. Если появились бредовые идеи, агрессия или угроза жизни, вызывайте помощь через 112.

К какому врачу идти при подозрении на биполярное расстройство?

Диагноз ставит психиатр на очной консультации, в России к нему можно попасть бесплатно по полису ОМС. Консультация сама по себе не означает диспансерного наблюдения: его устанавливает комиссия врачей-психиатров при хроническом или затяжном расстройстве с тяжёлыми стойкими проявлениями. Перед приёмом полезно несколько недель вести дневник настроения и сна.

Читать также

• Депрессия: признаки и что делать — как выглядит депрессивный эпизод и с чего начать.
• Пограничное расстройство личности — состояние, которое чаще всего путают с БАР.
• СДВГ у взрослых — когда импульсивность и «много идей» тянутся с детства.
• Послеродовая депрессия — признаки, отличия от более тяжёлых состояний и куда обращаться.
• Осенняя депрессия — сезонный спад настроения и когда светотерапия требует осторожности.
• Бессонница при тревоге — как вернуть сон, который при БАР особенно важен.
• Тест на депрессию PHQ-9 — оценить выраженность депрессии перед приёмом у врача.

← Другие статьи в блоге